Uncategorized

Las transfusiones sanguíneas son una práctica común en cirugía cardiaca con circulación extracorpórea. Éstas son debidas a la hemodilución obligatoria cuando se pone en contacto la sangre con la purga del circuito. Varios métodos han sido propuestos como técnicas de ahorro sanguíneo (hemodilución normovolémica, eritropoyetina, antifibrinolíticos y autoprimado retrógrado autólogo), todos con grados variables de resultados. Proponemos el primado retrógrado autólogo (RAP), como una técnica segura, fácil y económica de ahorro sanguíneo. Se estudiaron ciento sesenta pacientes llevados a cirugía cardiaca con circulación extracorpórea, divididos en dos grupos. A ochenta se les realizó primado retrógrado autólogo y a ochenta la técnica convencional de primado del circuito con cristaloides. Se observó una disminución del 39.31% en las transfusiones de glóbulos rojos, a favor del grupo RAP. En total de los 160 sujetos, 37 no recibieron transfusiones durante la hospitalización, de los cuales el 64.9% correspondió al grupo de RAP y 35.1% al grupo control, siendo esta diferencia estadísticamente significativa, p = 0.039. Se infiere que el grupo sometido a RAP tiene 45.91% menos transfusiones, frente al grupo control. Concluímos que el primado retrógrado autólogo disminuye de manera significativa los requerimientos de transfusión, en pacientes llevados a cirugía cardiaca electiva con circulación extracorpórea. Esto se fundamenta en una menor proporción de pacientes transfundidos, y un menor número total de unidades transfundidas en el grupo RAP.

La aspirina es uno de los medicamentos más utilizados en el sistema de salud mundial y es la base para el tratamiento de la cardiopatía isquémica, así como para la prevención secundaria de la cardiopatía isquémica y valvular. Surgen desafíos en el tratamiento de pacientes con enfermedades cardiovasculares que tienen intolerancia concomitante a la aspirina. A través de una extensa revisión de la literatura, brindamos una base integral sobre la farmacología de la aspirina, los mecanismos detrás de la intolerancia a la aspirina, la importancia de la aspirina en la enfermedad cardiovascular y el manejo de la intolerancia a la aspirina tanto en el síndrome coronario agudo como en la enfermedad arterial coronaria estable. Nuestra revisión incluye un enfoque multidisciplinario del internista, alergólogo/inmunólogo y cardiólogo al evaluar esta importante población de pacientes.

El uso de la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) ha aumentado exponencialmente en los últimos años y ha demostrado ser eficaz en el tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) secundario a neumonía relacionada con HiNi. Sin embargo, la evidencia sigue siendo controvertida. Este estudio describe una serie de casos de ECMO en SDRA secundario a neumonía viral. Se realizó una búsqueda en la base de datos ECMO de la Fundación Cardiovascular de Colombia para el periodo 20132017. Se escribió un informe de serie de casos de pacientes diagnosticados con SDRA secundario a neumonía viral confirmada o sospechada. Se incluyeron en el estudio diecinueve pacientes con soporte de ECMO y ARDS debido a neumonía viral. La tasa de supervivencia al alta fue de 11 pacientes (58%) y el destete del soporte ECMO fue exitoso en 13 pacientes (68%). Las complicaciones hemorrágicas fueron las más frecuentes: hemorragia digestiva, 10 pacientes (53%); hemorragia intracraneal, 2 (10%); hemorragia alveolar, 2 (10%);’ hemotórax que requirió toracostomía con drenaje torácico, 2 (10%); sangrado en el sitio de canulación, 9 pacientes (47%); y sangrado del sitio quirúrgico en 3 pacientes (25%) que requirieron traqueotomía. Otras complicaciones fueron: neumotórax, 1 paciente (5%); sepsis, 6 pacientes (32%); y crecimiento de microorganismos en lavado bronquial, 6 pacientes (32%). Este estudio apoya el uso de ECMO veno-venoso para lograr una tasa de supervivencia superior a la esperada en pacientes con SDRA grave e hipoxemia refractaria secundaria a neumonía viral. El inicio temprano de la terapia debería mejorar los resultados generales.

El apoyo a la homeostasis en una mujer embarazada con muerte cerebral para lograr la viabilidad fetal se denomina apoyo somático. Presentamos el caso de una mujer joven embarazada de 21 semanas de gestación que desarrolló síndrome de distrés respiratorio agudo secundario a infección por influenza A H2N3 que requirió soporte de oxigenación por membrana extracorpórea veno-venosa (ECMO VV) por hipoxemia refractaria. El curso clínico se complicó con hemorragia intracraneal y posterior muerte cerebral. Después de una discusión del equipo multidisciplinario con su familia, se llegó a un consenso para continuar con el apoyo somático con VV ECMO para permitir el desarrollo fetal para lograr la viabilidad extrauterina. Se discuten las desafiantes preocupaciones clínicas, éticas y legales.